У Тернопільському обласному клінічному перинатальному центрі «Мати і дитина» провели складну операцію пацієнтці з placenta accreta spectrum (PAS). Про клінічний випадок повідомив генеральний директор медзакладу Віктор Овчарук.

За його словами, PAS належить до складних акушерських патологій. У таких випадках безпека матері та дитини залежить від ретельного планування операції та злагодженої роботи команди фахівців, пише TeNews.

У пацієнтки були високі ризики

У жінки діагностували центральне передлежання плаценти. Також медики враховували два рубці на матці після попередніх кесаревих розтинів.

УЗД показало високу підозру на placenta percreta. Крім того, лікарі виявили виражену патологічну васкуляризацію та можливе залучення ділянки між маткою і сечовим міхуром.

Перед операцією пацієнтці повторно провели експертне ультразвукове дослідження. Медики визначили межі плаценти, ділянку найбільшої васкуляризації, її розташування щодо рубців на матці та сечового міхура.

Також жінка пройшла повне лабораторне обстеження. Лікарі перевірили гемоглобін, тромбоцити, показники згортання крові, фібриноген, функцію нирок і печінки та оцінили ризик значної крововтрати.

До операції залучили фахівців двох лікарень

Через складність клінічного випадку до операції залучили спеціалістів перинатального центру «Мати і дитина» та Тернопільської обласної клінічної лікарні.

Перед втручанням анестезіолог Сергій Кучеренко встановив артеріальну лінію. Вона дала змогу постійно контролювати артеріальний тиск та оперативно проводити необхідні лабораторні дослідження.

Через високий ризик залучення сечовидільної системи уролог Віктор Твердохліб провів цистоскопію та двобічне стентування сечоводів. Це дозволило чітко ідентифікувати сечоводи під час подальшого хірургічного етапу.

Після підготовки медики виконали оперативний доступ та визначили безпечну ділянку для розтину матки поза межами плаценти. Важливим завданням було не пошкодити плацентарне ложе, оскільки це могло спричинити значну кровотечу.

Плаценту залишили на місці

Після народження дитину безпосередньо в операційній прийняла неонатологічна команда під керівництвом Мар’яни Савчук.

Плаценту при цьому не відокремлювали — її залишили in situ. За поясненням Віктора Овчарука, при тяжких формах PAS спроба примусово відділити плаценту могла спричинити неконтрольовану масивну кровотечу.

Тому медики спочатку створили максимально контрольовані умови для гемостазу, а вже після цього перейшли до наступного етапу операції.

Під час втручання команда встановила значне поширення патологічної плацентації — у процес було залучено понад 50% матки. Особливо складною була ситуація в ділянці лівого судинного пучка, де спостерігалася виражена патологічна васкуляризація.

З огляду на ці обставини медики спільно ухвалили рішення провести гістеректомію із залишенням плаценти in situ. За словами керівника медзакладу, це мало забезпечити остаточний хірургічний гемостаз і максимально знизити ризики для пацієнтки.

Хто входив до операційної команди

До проведення втручання залучили:

• Віктор Овчарук — акушер-гінеколог, керівник акушерської команди;
• Тетяна Небесьо — хірургічний етап операції;
• Микола Муляр — анестезіологічне забезпечення та інтенсивний моніторинг;
• Сергій Кучеренко — анестезіолог, встановлення та контроль артеріальної лінії;
• Віктор Твердохліб — урологічний супровід, цистоскопія та двобічне стентування сечоводів;
• Мар’яна Савчук — неонатологічне забезпечення.

До роботи також долучили операційних медсестер, акушерок, працівників лабораторної служби, персонал анестезіології та інтенсивної терапії й неонатологічну команду.

Віктор Овчарук наголосив, що такі клінічні випадки демонструють важливість роботи перинатальних центрів III рівня, де над складними патологіями можуть спільно працювати фахівці різних напрямів. У таких ситуаціях важливими є завчасна підготовка та командна робота для забезпечення безпеки матері й дитини.